大剂量利多卡因在吸脂术中的争议及治疗

我是麻医台                                                                                                                                                 2018/5/18

利多卡因在当代美容外科中的应用和毒副作用反应无疑是麻醉医生或外科医生在医学这一工作领域最重要的话题。利多卡因的毒副反应,主要是在吸入辅助脂肪切除、塑型或吸脂等,历来在患者的发病率和死亡率中占有很大的比例。

前言和概述:

利多卡因中毒的合适治疗主要包括给予100%纯氧,保护气道,并提供血压支持。静脉注射苯二氮䓬类药物可有效治疗癫痫发作,低血压患者需要使用血管活性药并且增加静脉输液量,而阿托品则可用于治疗心动过缓。

利多卡因中毒治疗和示例:

纠正低氧血症、癫痫发作、酸中毒和低血压可减少心律失常的发作死。酸中毒最好的治疗措施是增加每分钟通气量,纠正酸中毒可以减少循环系统中利多卡因的用量。

由于苯妥英有不良的心脏影响,医护人员应作为避免使用其协同镇静。

利多卡因中毒示例:

每一种可能的给药途径都能导致利多卡因中毒。对于儿童,口服利多卡因浓度介入3.8~10.6ug/kg时,可导致癫痫全面性发作。举一个4周龄的婴儿案,静脉注射利多卡因50mg后,婴儿出现癫痫发作,呼吸停止,昏迷。在这个案例中,利多卡因的峰浓度达到5.39ug/kg。一个55岁的皮肤淋巴瘤女性患者,局部使用5%利多卡因软膏来治疗皮肤瘙痒症,连续使用9天后,患者最终发展为癫痫大发作和心脏骤停。这个患者的利多卡因血药浓度为21.2ug/kg。

大剂量利多卡因在吸脂术中的优点、隐患及争议:

吸脂术中为了把准备抽脂的脂肪层增厚,需要向皮下脂肪层注入利多卡因和肾上腺素的混合稀释溶液。除了肾上腺素的血管收缩作用,组织膨胀形成的物理压力也可减少失血。由于利多卡因在手术中引起的局部麻醉作用,术后可迅速恢复。大剂量的吸脂手术需要依靠足量的静脉镇静药物,较多的神经阻滞或全身麻醉为患者提供所需的舒适度。

使用优点:

大剂量利多卡因用于SAL或吸脂术的好处源于本身固有的吸引力。SAL或吸脂术替代了严格的节食和锻炼,让患者得以迅速摆脱肥胖进行身体塑型。大剂量的肿胀麻醉就是这样的增值部分。此外,SAL或吸脂术中大剂量的利多卡因也增加了组织镇痛。

临床获益:

从历史观点上说,注射的液体是被用来提供一个水分离组织平面,这个平面要在手术前完成,不能用于促进脂肪吸收。利多卡因平均最大血药浓度约1.3ug/ml,注射后12~14h达峰值是,持续6~14h后下降。利多卡因分子通过与蛋白/组织结合以及肾上腺素的血管收缩作用,与传统的局部麻醉、皮下注射药物相比,利多卡因作用于全身循环系统的时间更长。

文字 / 麻医台

排版 / 麻医台

图片 / 网络

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